医生,为什么我会早泄?

2019-02-14 13:07 来源:丁香园 作者:刘健帮
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「医生,为什么我会早泄?」

「其实我也想知道」

又到了一年一度的情人节,不知又有多少怀春的少男少女想趁此机会尝尝禁果。然而,由于经验不足,再加上精神紧张,难免有人会囫囵吞「果」,甚至草草收场,不得而入。相信不久之后,泌尿男科门诊就会响起这样的提问:「医生,为什么我会早泄?」作为泌尿外科医生,你会怎么回答?

自然选择派

信奉此派的医生以达尔文的「进化论」为圣经,认为早泄是自然选择的结果。自然界中,交媾中的动物最容易被捕食者捕获。动物们为了繁衍后代,不得不尽可能快地完成性交;而那些性交时间长的动物,逐渐被自然法则所淘汰。

如今,几乎所有的动物性交时间都很短,即便是与人类血缘关系最近的黑猩猩,也都是「快枪手」。人类在还没有走向食物链顶端之前也是如此。早泄意味着不易被天敌捕杀,早泄意味者更容易繁殖后代。因此,早泄并不是一种「病」,而是一种自然选择的结果。

然而,人类终究走向了食物链的顶端,没有了天敌,再也不用担心性交时天敌来袭。同时,随着人类社会文明的不断进步,性交也不再仅仅以繁衍后代为目的,人们对性交有了更多的诉求。就在此时,早泄这个问题才逐渐被人们所关注。

评论:自然选择的观点似乎可以解释终生性早泄(从第一次性生活开始接触阴道后在 1 分钟左右反复或持续射精),但却不能解释获得性早泄(即射精潜伏时间由正常降为 3 分钟或更少)。

此外,并不是所有的动物性交时间都短。如蛇,其性交时间短则半小时,长则三天。由于缺乏科学研究作为依据,自然选择的观点仅能作为一种猜想。然而,该观点对患者自信心的恢复或可收到奇效,毕竟自己可是被自然选择留下来的人。

手淫派

很多人以为信奉此派的主要是中医医生,其实不然。早在上世纪 90 年代,美国性学家马斯特斯和约翰逊就提出早泄是由手淫引起的。马斯特斯和约翰逊认为,青少年在手淫时学会了快速射精,因为他们害怕被父母发现而仓促射精。长期的手淫,长期的仓促射精,最终养成了快速射精的习惯。确实,临床上有很多早泄患者都有手淫史,甚至是过度手淫史。

然而有趣的是,马斯特斯和约翰逊接着又提出了治疗早泄的行为疗法——性感集中训练。这种治疗方法要求患者在手淫快要射精时停止刺激,并且捏住龟头使龟头充血逐渐消退。等要射精的感觉消退后重新手淫刺激,反复练习达到治疗早泄、「脱敏」的目的。

该疗法治疗早泄取得了不错的效果,但也对「手淫导致早泄」的观点产生了最直接的冲击。手淫都可以治疗早泄了,那早泄还是手淫导致的吗?

评论:同样的,手淫引起早泄的观点可以解释终生性早泄,但对于获得性早泄仍不能解释。目前还缺乏手淫与早泄之间因果关系的研究,手淫在早泄的发病过程中扮演着什么样的角色目前还不得而知。在我国,由于中医的观念已深入人心,因此手淫派的观点患者的接受度相对较高。

前列腺炎派

有研究表明,26%~77% 的慢性前列腺炎或慢性盆腔疼痛综合征患者有早泄。而在获得性早泄患者中前列腺炎症和慢性细菌性前列腺炎也比较常见。前列腺作为射精器官之一,前列腺的炎症似乎可以导致早泄。然而,对于那些未患有前列腺炎的早泄患者又该如何解释呢?

评论:前列腺炎导致早泄的观点似乎可以解释获得性早泄,但对于终生性早泄或那些未患有前列腺炎的早泄患者却无法解释。然而即便是解释获得性早泄,由于现有研究均存在不同程度的方法学局限性,前列腺炎与早泄之间的因果关系仍无法确定。

5-羟色胺派

此派医生认为 5-羟色胺(5-HT)调节异常是早泄的病因。大量实验数据表明,5-羟色胺是控制射精最主要的神经递质。Waldinger 首先尝试用 5-HT2C 受体的低敏感性和/或 5-HT1A 受体的超敏感性来解释终生性早泄。由于 5-羟色胺倾向于延迟射精,所以低的 5-羟色胺神经传递和/或 5-HT2C 受体的低敏感性可从本质上降低男性的射精阈值。

基于此派理论,选择性 5 羟色胺再摄取抑制剂作为早泄的治疗药物异军突起,取得了不错的疗效。尤其是达泊西汀,作为作为唯一 FDA 批准的用于治疗早泄的药物,达泊西汀可显著延长早泄患者的射精潜伏时间 1。3~11 倍。国际性学会发布的 2014 版早泄指南指出,无论是获得性早泄还是终生性早泄,按需给予达泊西汀治疗是安全有效的。

评论:5-羟色胺调节异常作为终生性早泄的病因假设仅能解释一小部分 (2%-5%) 有早泄主诉的一般人群。且射精作为一种复杂的生物学行为,调控射精的神经递质更是数不胜数,如多巴胺、催产素等。因此,单纯的 5-羟色胺调节异常并不能完全解释早泄的发病。

心理因素派

此派医生认为心理因素和人际关系因素能导致或加重早泄。这些因素可能是发育性因素(如性虐待、童年时期被压抑的性态度等),也可能是个人心理因素(如自身形象、抑郁、焦虑、述情障碍等)和/或人际关系因素(如伴侣亲密度减少、伴侣间矛盾等)。对于许多早泄患者来说,心理因素与早泄的关系是相互的。心理紧张焦虑可导致或加重早泄,反之早泄也可以对心理产生不利影响。

评论:有关心理因素与早泄之间因果关系的研究有限,大多数是横断面研究,仅报告了两者的相关性。然而,相对于其他病因学观点,心理因素似乎可以解释所有的早泄。但是,心理因素导致早泄的观点患者接受度不高。「我早泄难道就是因为我有心理疾病?」

总结

在过去的二十多年里,科学家们对早泄的躯体病因和神经生物学病因进行了大量假设。这些假设包括龟头过于敏感、代表阴部神经的皮质区过于强势、中枢血清素神经传递的干扰、勃起困难和其他并存的性相关疾病,以及前列腺炎、处方药戒断、消遣性毒品、慢性骨盆疼痛综合征、甲状腺疾病等。然而值得注意的是,这些 「病因」均未得到大规模研究的验证。

至今,早泄的病因仍不明确。或许早泄是一种多病因疾病,单纯某一种病因学假说并不能完全解释其发病机制。所以,每次患者问我:「医生,为什么我会早泄?」,其实我的内心独白都是:「我也想知道。」

参考文献

  • Althof S E, Mcmahon C G, Waldinger M D, et al. An Update of the International Society of Sexual Medicine's Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Premature Ejaculation (PE)[J]. Sexual Medicine, 2014, 2(2):60-90.

  • 陶林, 王春华。 手淫与早泄的因果关系研究 [J]。 临床精神医学杂志, 2000, 10(3):155-156。

  • Gonen, M. Prevalence of Premature Ejaculation in Turkish Men With Chronic Pelvic Pain Syndrome[J]. Journal of Andrology, 2005, 26(5):601-603.

  • WALDINGER, Marcel D . The Neurobiological Approach to Premature Ejaculation[J]. The Journal of Urology, 2002, 168(6):2359-2367.

  • 张建中. 早泄治疗的新进展 [J]. 中华男科学杂志,2018,24(10):933-936.

编辑: 杨洁

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